Vážené kolegyně, vážení kolegové,
ortognátní poradna se nám, a doufáme že i Vám, velmi osvědčila. Dovolujeme si poslat výčet doporučených kroků při odesílání pacientů s čelistními vadami do naší poradny a poté k ortognátní operaci na naši kliniku:
První návštěva pacienta:
- prosíme o informovaného pacienta, který svým postojem předem nevylučuje diskusi o ortognátní operaci jako jedné z léčebných možnosti (z webových stránek Dr. Foltána www.i-dent.cz a www.maxfac.cz lze stáhnou poučení pro pacienta před ortognátní chirurgií); u nezletilých v doprovodu rodiče
- s sebou by měl mít čerstvou dokumentaci: studijní modely, ortopantomogram se zastižením kloubních hlavic, boční telerentgenový snímek s analýzou (nestačí jen analýza), u asymetrií také zadopřední telerentgenový snímek, u pacientů rostoucích či na pomezí ukončení růstu také rentgenový snímek ruky
- prosíme o formulaci Vámi navrženého léčebného plánu, případně požadavků na poradu s konkrétním problémem, např. konkrétního doporučení pohybů zubů (a s tím často související poradu, zda extrahovat či ne) v rámci ortodontické dekompenzace s ohledem na plánovaný operační výkon, a event. požadavek na převzetí do kompletní (tedy i ortodontické) péče
Průběžná návštěva pacienta
(s již nasazeným fixním aparátem – na moláry je nutné použít kroužky, kanyly jsou nevhodné; často nemusí být a bude jen návštěva č.3, naopak je možno ji téměř neomezeně opakovat):
- s sebou čerstvou průběžnou dokumentaci: studijní modely zpracované z otisků chrupu bez drátěných oblouků, se zámky nepřekrytými voskem, ale s nasazenými jednotlivými gumovými ligaturami, dále ortopantomogram, boční telerentgenový snímek s analýzou, u asymetrií také případně nový (v případě očekávaných změn oproti počátečnímu snímku) zadopřední telerentgenový snímek, u pacientů rostoucích či na pomezí ukončení růstu dle Vašeho uvážení případně znovu rentgenový snímek ruky
- event. konkrétní speciální dotaz na konzultujícího chirurga a ortodontistu
Návštěva s již konkrétním výhledem operace:
- s sebou čerstvou průběžnou dokumentaci: studijní modely zpracované z otisků chrupu zhotovenými již uvedeným způsobem, dále ortopantomogram, boční telerentgenový snímek s analýzou, u asymetrií také zadopřední telerentgenový snímek, u pacientů rostoucích či na pomezí ukončení růstu také rentgenový snímek ruky, ozřejmující ukončení růstu
- pacient by měl mít nasazeny operační čtyřhranné ocelové oblouky (doporučené rozměry – pro slot 18: 18x25 či 17x25, pro slot 22: 21x25 či 19x25), naložené nejpozději 6 týdnů před předpokládaným termínem operace, zpravidla nedělené (dělené v individuálních případech segmentové operace)
- u pacientů s plánovaným pooperačním hlubším překusem řezáků (III.tř., otevřené skusy) již od počátku lepit či nejméně 6 týdnů před operací přelepit zámky dolních řezáků a špičáků cca o 2mm více gingiválně (a příslušně přizpůsobit dolní operační oblouk)
v příznivém případě by z konkrétní dohody pacienta s Dr. Foltánem měl vzejít a Vám poté pacientem oznámen termín operace a z něho pro Vás časově vyplývající další kroky
Návštěva před operací
Dle individuální dohody pacienta s Dr. Foltánem; max. 1-2 týdny před termínem operace:
- s sebou předoperační dokumentaci: čerstvé studijní modely (nejméně 4 týdny po naložení či posledních změnách operačních ocelových oblouků) zpracované z otisků chrupu zhotovenými obvyklým způsobem, ale s dentoalveolárními částmi odlitými ze sádry typu Stone a s bázemi z obvyklé sádry, s Vámi určeným a zakresleným pooperačním vztahem zubních oblouků (v případě nejasností, např. v souvislostí s dentálními nebo skeletálními asymetriemi, lze individuálně konzultovat lékaře ortognátní poradny)
- další dokumenty (mohou být z poslední návštěvy ortognátní poradny, ne však starší než 4 měsíců) - ortopantomogram, boční telerentgenový snímek s analýzou; dále u asymetrií (vždy), a před bimaxilárními operacemi (někdy - dle dohody s chirurgem) také zadopřední telerentgenový snímek, u pacientů s nejistou fází růstu také rentgenový snímek ruky, u pacientů a plánovaným výkonem pouze na horní čelisti s očekávanou výraznou autorotací dolní čelisti navíc boční telerentgenový snímek s 8 špátlemi (cca 1,5 cm) ve skusu
- prosíme provést a poslat s pacientem předoperační fotodokumentaci (9 snímků, včetně úsměvu; možno i rtg) v elektronické podobě
Kontrola na Vašem pracovišti před operací těsně před nástupem pacienta do nemocnice:
- zkontrolovat, zda součásti fixního aparátu jsou pevně přichyceny
- naložit netraumatizující operační trny (pokud nebyly vytvořeny jako ohýbané v rámci zhotovení posledních čtyřhranných ocelových oblouků; nejméně 4 týdny před zhotovením operačních modelů chrupu a tedy nejméně 6 týdnů před operací) v počtu nejméně 3 – 5 na každý zubní oblouk (vždy středové, před špičáky – u II.tř. nahoře nebo u III.tř. dole – nebo za špičáky – u II.tř. dole nebo u III.tř. nahoře, a případně před prvními moláry)
- operační oblouky vázat jednotlivými drátěnými ligaturami
- prosíme vybavit pacienta 1 balením elastických tahů 3/16 medium
Doporučená kontrola pacienta po operaci (co možná hned po propuštění z nemocnice):
- psychická podpora pacienta, většinou s otoky
- pokud byla provedena segmentální operace je potřeba co nejdříve nasadit pomocné ortodontické síly; např. TPO při chirurgickém rozšíření maxily nebo přídavný extruzní oblouk při segmentálních tomiích premaxily
- kontrola pooperačního skusu; v případě nejasností konzultovat chirurga
- prosíme zjistit, zda byl zhotoven pooperační boční telerentgen; v opačném případě prosíme jej zhotovit či konzultovat chirurga
- vhodné zhotovit pooperační foto (skus zpředu, zprava, zleva, en face, profil)
- prosím, v případě potřeby přidat balíček elastických tahů
- pacienta pozvat za 5 týdnů k zahájení pooperační ortodontické fáze
Děkujeme za Vaši spolupráci.
As.MUDr. René Foltán, MUDr. Jiří Petr
